Retratamento endodôntico de dentes com lesão cística e perfuração radicular: relato de caso clínico / Endodontic retreatment of teeth with cystic lesions and root perforation: clinical case report

Introdução: o insucesso do tratamento endodôntico pode estar relacionado, principalmente, a complicações decorrentes da execução da técnica, como a permanência de microrganismos no interior dos canais e as iatrogenias. A resolução de falhas ou acidentes ocorridos em tratamentos endodônticos pode ser conseguida por meio do retratamento e, se necessário, da cirurgia parendodôntica. Objetivo: o presente trabalho descreve o caso de retratamento endodôntico seguido de cirurgia parendodôntica em paciente com extensão lesão periapical nas raízes dos dentes #21 e #22, com cinco anos e cinco meses de acompanhamento. Relato de caso: o dente #21 apresentava fístula na vestibular e secreção purulenta durante o preparo biomecânico, enquanto o #22 possuía uma perfuração, no terço cervical, que se estendia até a região do ligamento periodontal no terço médio. Após o uso de medicação intracanal por dois meses, os dentes foram obturados; a lesão, removida e a perfuração, preenchida com MTA. Ao exame histopatológico, o tecido da lesão foi diagnosticado como cisto periapical. Conclusão: por meio do acompanhamento do caso clínico, pode-se concluir que, em dentes com persistência de fístula e lesão cística periapical, o retratamento cirúrgico é a opção mais eficiente na resolução da infecção e na reparação dos tecidos periapicais. (AU)

Analysis of the presence of filling material in oval root canals using computed microtomography after endodontic retreatment performed by different techniques

The aim of this study was to evaluate the presence of filling material in oval root canals after endodontic retreatment performed by different techniques, considering the area (mm2), location and root third using computed microtomography (µ-CT). Methods: Thirty human lower central incisor underwent biomechanical preparation, root filling and filling removal using two techniques (n=15): MN- manual retreatment technique (Gates Glidden burs and stainless steel manual files); and RT- rotary retreatment technique (ProTaper Universal and ProTaper Retreatment Systems). Cross-sectional images of the teeth were made using µ-CT to identify the presence of remaining filling in all root thirds of the canal walls. The remaining material detected in 150 µ-CT sections was identified and its area quantified (mm2) for each root third individually. Results: Data analysis showed no difference in the remaining area of filling material (p=0.8611) for the both techniques. Higher frequency of remaining material was verified in the lingual wall of the root canals. Regardless of the retreatment technique, the apical third showed lager areas of remaining filling material. More areas of remaining material were detected in the cervical third of the RT group, whereas for the MN group, most areas were observed in the middle and apical thirds. Conclusion: According to our results, no significant differences were verified between the efficiency of the rotary and manual techniques for removing filling material due to the interferences caused by the root canal anatomy (AU)

Micro-computed tomographic evaluation of removal and extrusion of root filling material during canal retreatment / Avaliação por meio de microtomografia computadorizada da remoção e extrusão de material obturador durante retratamento endodôntico

This study aimed to assess the efficiency of manual and rotary techniques for removing root filling material in endodontic treated canals and to evaluate the extrusion of debris via apical foramen. After access preparation, thirty human lower central incisors were instrumented, filled and divided into two groups (n=15): MNmanual retreatment technique; RT- rotary retreatment technique. The teeth were submitted to micro-computed tomographic scanning before and after the retreatment procedure, for quantifying the remaining filling material by relating the initial and final conditions. The analysis was conducted separately in all root thirds. The volume of material extruded through the apical foramen was also quantified. The data were statistically analyzed using t-test and two-way analysis of variance (ANOVA) at 5% of significance. No significant differences were detected between remaining filling material for the techniques evaluated (p=0.74), even considering the apical third only (p>0.75). Significant differences were found for the remaining filling material verified between the cervical third and middle/apical thirds, with lower values being observed at the cervical third for both groups (p<0.05). Apical extrusion of filling material was verified in seven specimens (2 from MN group and 5 from RT group). Both techniques showed similar performance for removing filling material from the root canal, considering the whole tooth or the root thirds independently. The apical extrusion of filling material observed was not sufficient to indicate which technique has increased tendency to induce more events during retreatments.

Este estudo objetivou avaliar a eficiência das técnicas manual e rotatória na remoção de material obturador de dentes tratados endodonticamente, além de verificar a extrusão de resíduos via forame apical. Após acesso endodôntico, trinta incisivos centrais inferiores humanos foram instrumentados, obturados e divididos em dois grupos (n=15): MN- técnica de retratamento manual; RT- técnica de retratamento rotatória. Os dentes foram submetidos à escaneamento micro-tomográfico previamente e após os procedimentos de retratamento para quantificação do remanescente de material obturador relacionando as condições inicial e final. Esta análise foi conduzida separadamente em todos os terços radiculares. O volume de material extruído via forame apical também foi quantificado. Os dados foram analisados estatisticamente por meio dos Testes T e de Análise de Variância em dois níveis com significância em 5%. Diferenças significantes não foram detectadas entre a quantidade de material remanescente para as duas técnicas avaliadas (p=0,74), mesmo considerando o terço apical separadamente (p>0.75). Diferenças significantes foram encontradas na quantidade de material remanescente verificado entre os terços cervical e médio/apical, com menores valores detectados no terço cervical para ambos os grupos (p<0.05). Extrusão apical de material obturador foi identificada em sete espécimes (2 do grupo MN e 5 do grupo RT). As duas técnicas avaliadas apresentaram desempenho similar na remoção do material obturador do canal radicular, considerando o dente como um todo ou os terços radiculares separadamente. A extrusão apical de material obturador verificada não foi suficiente para indicar qual técnica possui maior tendência de promover eventos durante o retratamento.

Cirurgia parendodôntica como complemento do tratamento endodôntico: relato de caso clínico

Introdução: o insucesso do tratamento endodôntico pode estar relacionado, principalmente, a complicações decorrentes da execução de técnica, como a permanência de microrganismos no interior dos canais e as iatrogenias. No entanto, mesmo após um tratamento endodôntico considerado tecnicamente correto, a persistência da infecção pode estar relacionada à complexidade do sistema de canais radiculares e a fatores extrarradiculares localizados dentro do tecido periapical inflamado. A resolução de falhas ou acidentes ocorridos em tratamentos endodônticos pode ser conseguida por meio do retratamento e, se necessário,de uma cirurgia parendodôntica. Objetivo: o presente artigo descreve um caso de tratamento endodôntico seguido por cirurgia de apicectomia com retrobturação usando MTA, com acompanhamento de cinco anos. Conclusão:diante do acompanhamento do caso clínico, pode-se concluir que, em dentes com persistência de lesão periapical e de fístula, após terem sido submetidos a um tratamento endodôntico adequado, o retratamento cirúrgico com retrobturação pode ser uma opção eficiente na resolução da infecção e na reparação dos tecidos periapicais